6月8日，我院泌尿外科主任狄金明團隊成功為一名2歲9個月患兒實施機器人輔助右腎巨大腫瘤根治切除+腔靜脈癌栓取出術+左腎腫瘤切除術。3歲以下患者行全微創(chuàng)（機器人輔助）下腔靜脈癌栓取出術目前在國內(nèi)外鮮有報道。手術由我院泌尿外科主任狄金明教授主刀，手術團隊包括李騰成副主任醫(yī)師、黃群雄醫(yī)師等，麻醉科周少麗主任醫(yī)師做了精心的麻醉準備。

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難度高、風險大，挑戰(zhàn)全微創(chuàng)兒童腎癌手術

腎癌合并下腔靜脈癌栓在腎癌的發(fā)病率約7-10%，對該類患者，只有在術中完整取出下腔靜脈內(nèi)癌栓才能最大限度地達到腫瘤治療效果。下腔靜脈癌栓取出術的風險主要有兩點：一是大出血，癌栓取出前需要臨時阻斷下腔靜脈兩端及對側腎靜脈血流，此外還要全部切斷相應的腰靜脈及肝短靜脈等諸多屬支，如阻斷不全，在切開下腔靜脈取癌栓時就會導致大出血。另外，取栓完畢對腔鏡下的血管縫合技術也有很高要求，需要快速縫合，減少阻斷時間。二是肺栓塞，術中癌栓脫落可能引發(fā)肺栓塞危及生命，也會造成腫瘤播散轉(zhuǎn)移，需要準確判斷癌栓范圍、腔靜脈阻斷范圍超過癌栓、手術操作輕柔；另外，圍術期下腔靜脈繼發(fā)血栓形成、脫落也可能造成肺栓塞。國外報道腎癌的下腔靜脈癌栓取出術圍術期死亡率為10-20%，由于手術難度和手術風險極大，只在少數(shù)醫(yī)院開展過此類手術，多以開放手術為主，能采用全微創(chuàng)（機器人或腹腔鏡）成功完成該類手術的中心更少。

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為低齡患兒實施手術難度更大，但手術意義顯著

兒童腎臟惡性腫瘤約占全部兒童惡性腫瘤的7% ，其中腎母細胞瘤是15歲以下兒童最常見的腎臟腫瘤，約占90%，且約四分之三發(fā)生于5歲內(nèi)，約5-10%患兒同時發(fā)生雙側腎母細胞瘤；易侵犯腎靜脈及下腔靜脈，腎母細胞瘤伴瘤栓的發(fā)生率約占所有單側腎母細胞瘤總數(shù)的10%。因小兒不會常規(guī)體檢，腹部比較膨隆，早期不易發(fā)現(xiàn)，家長發(fā)現(xiàn)往往是腫瘤晚期。此類患者因年齡小、體重低，總血容量較少，又因患兒代謝率高、皮下脂肪組織薄，體溫易下降，若手術時間過長，手術切口過大，散熱多，低溫將影響凝血，進一步加重出血，整體手術難度和手術風險都屬于高危。但若要對低齡兒童實行全微創(chuàng)手術，因其身體尚未發(fā)育，其血管等更加纖細、腹腔內(nèi)操作空間更小，使得手術技術難度更大，需要有非常熟練的微創(chuàng)操作經(jīng)驗來支撐。

目前，3歲以下全微創(chuàng)腔靜脈癌栓取出術國內(nèi)外均鮮有報道。但如果手術成功，聯(lián)合化療、放療等綜合治療，腎母細胞瘤的5年生存率可達90%左右，手術的意義十分顯著。

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多學科通力協(xié)作，完成2歲兒童腎癌根治手術

該患兒今年4月因血尿就診我院，體表可捫及明顯包塊，CT提示右腎巨大腫瘤合并腔靜脈癌栓（I級癌栓），左腎上極腫瘤，肺轉(zhuǎn)移瘤，穿刺病理提示腎母細胞瘤。在與兒科主任陳壯桂團隊、兒童腫瘤?？仆馄附淌趯O曉菲、兒童腫瘤專家蔡耘教授和李曉峰教授、放射科主任覃杰團隊、核醫(yī)學科焦舉教授等多學科MDT討論后，決定先行術前新輔助化療?；煿?周后復查，CT結果肺部病灶未見顯示，右腎腫瘤明顯變小，腔靜脈癌栓縮小，左腎上極腫瘤。兒科腫瘤專家建議化療間歇期可盡快行手術治療。

該患兒除了右側腎腫瘤及瘤栓處理難度巨大，同時左側腎臟上極也有腫瘤需要處理，分期處理患兒需要承受2次手術打擊，同期處理則手術難度急劇增加。狄金明主任術前仔細研讀患兒影像資料，為最大程度降低患兒痛苦，將腫瘤盡可能切除徹底，制定了同期雙側手術的方案。為保證手術安全，術前邀請麻醉科周少麗主任醫(yī)師、PICU等多學科會診做好術前準備，并向醫(yī)務科進行了重大手術備案。

6月8日，狄金明主任帶領團隊為患兒行機器人輔助下右腎巨大腫瘤根治切除+腔靜脈癌栓取出術+左腎腫瘤切除術，術中切開腔靜脈后可見腔靜脈壁有局部癌栓侵犯，切除部分腔靜脈壁、完整取出癌栓后進行嚴密縫合。

在手術團隊、麻醉團隊、護理團隊、超聲科的通力協(xié)作下，手術十分順利，其中右側腎癌根治加癌栓取出僅2小時左右完成，腔靜脈總共阻斷時間23分鐘，術中幾乎沒有出血?；純盒g后復查肝腎功能等指標均正常，恢復順利，術后第1天進食，術后僅5天就步行出院，微創(chuàng)快速康復的優(yōu)勢盡顯。近期患兒返院復查，右側術后改變，左腎未見異常，各項指標均恢復良好。

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完成多個“首例”，泌尿外科團隊為患者泌尿健康提供保障

狄金明團隊擅長各類泌尿生殖系腫瘤的微創(chuàng)治療，包括前列腺癌、腎癌、尿路上皮癌（膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌）、巨大腎上腺腫瘤、陰莖癌等，既往收治的多例全微創(chuàng)（機器人或全腹腔鏡）的腔靜脈瘤栓取出術均順利完成。

團隊在2年前成功完成華南首例全腹腔鏡下左腎靜脈移位術治療胡桃夾綜合癥，隨后又完成多例該類手術。醫(yī)院安裝機器人后，完成了華南首例機器人左腎靜脈移位術。這些機器人、腹腔鏡下的血管性的手術成功完成，為復雜的泌尿腫瘤性手術積累了寶貴的經(jīng)驗。

本例2歲9月兒童的機器人輔助取栓手術的成功開展，充分展現(xiàn)了我院泌尿外科在機器人手術和腹腔鏡手術微創(chuàng)治療的深厚技術實力，標志著我院泌尿系腫瘤的微創(chuàng)手術達到了新高度，處于國內(nèi)先進水平，為廣大人民群眾的泌尿健康提供了強有力的保障。

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化療前右腎癌及下腔靜脈癌栓（右）和化療后對比（左）

患兒術后第五天步行出院（虛化處理）